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    整脊手法聯合內熱針治療腰椎間盤突出癥患者對 β-內啡肽及前列腺素 E2 的影響

    2022-01-06 15:46:29 醫用臭氧治療儀_三氧治療儀_內熱式針灸治療儀_內熱針治療儀-前沿醫療 閱讀

    整脊手法聯合內熱針治療腰椎間盤突出癥患者對 β-內啡肽及前列腺素 E2 的影響

    程菱,殷欽磊,姚憲寶,吳群 (華中科技大學附屬武漢市中心醫院)

    摘要
    淄博前沿醫療器械有限公司

    目的:探討整脊手法聯合內熱針治療腰椎間盤突出癥患者對 β-內啡肽及前列腺素 E2(prostaglandin E2,PGE2)的影響。

    方法:選擇腰椎間盤突出癥患者 98 例作為研究對象,根據隨機數字表法把患者分為聯合組與對照組各 49 例。對照組給予整脊手法治療,聯合組在對照組治療的基礎上給予內熱針治療,兩組治療觀察 4 周,檢測 β-內啡肽及 PGE2 表達變化情況。

    結果:聯合組治療后的總有效率為98.0%,高于對照組的85.7%(P<0.05)。兩組治療第2 周、第4 周的腰椎疼痛 VAS 評分低于治療前(P<0.05),聯合組也低于對照組(P <0.05)。兩組治療第4周的腰椎矢狀面前屈、后伸活動度高于治療前(P <0.05),聯合組也高于對照組(P<0.05)。兩組治療第4周的血清 β-內啡肽含量高于治療前(P<0.05),PGE2 含量低于治療前(P <0.05),聯合組與對照組對比差異也都有統計學意義(P <0.05)。

    結論:整脊手法聯合內熱針治療腰椎間盤突出癥患者能促進 β-內啡肽的釋放與抑制 PGE2 的釋放,從而發揮更好的鎮痛效應,也有利于腰椎功能的恢復,提高總體治療效果。

    關鍵詞整脊手法;內熱針;腰椎間盤突出癥;β-內啡肽;前列腺素 E2

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    腰椎間盤是一種無血液結構,由外向內分別為纖維環、透明軟骨板及髓核構成。主要作用是連接和支持椎體,同時協助脊柱運動,吸收震蕩。腰椎間盤突出癥當前在臨床上比較常見,在病理上主要表現為椎間隙狹窄、椎體邊緣不齊及骨質密度增高等。該病在祖國醫學中屬于屬“痹證”“腰痛”范疇,記載于《素問·刺腰痛論》,痹阻筋脈、筋脈失養、氣血不暢、筋脈滯澀可導致筋骨失衡,從而誘發疼痛的發生。腰椎間盤突出癥的治療方法比較多,其中保守治療為首選治療方法,包括藥物治療、局部封閉、手法按摩、腰椎牽引、臥床休息、針刺等。整脊手法能調整腰椎椎曲狀態,改善腰椎椎曲的力學性能,但是持續效應不強。內熱針治療可以增加腰椎部位的局部血供,改善局部組織微循環,促進組織修復;并且其在應用中可發揮顯著的鎮痛作用,也具有安全性能高、操作簡單方便等特點。本文具體探討了整脊手法聯合內熱針治療腰椎間盤突出癥患者對 β-內啡肽及前列腺素 E2(prostaglandin E2,PGE2)的影響,以明確該方法的應用價值與機制?,F總結報道如下。

    資料與方法
    淄博前沿醫療器械有限公司

    1.1 一般資料

    2016 年 8 月到 2020 年 3 月選擇在本院診治的腰椎間盤突出癥患者 98 例作為研究對象,納入標準:符合腰椎間盤突出癥的診斷標準;椎體旁有壓痛,膝、跟腱反射減弱者;年齡 40~70 歲,具有保守治療指征;病程≥2 年;小學及其以上文化水平;本研究得到本院倫理委員會批準;患者知情并同意本研究;入院前 4 周內未接受任何治療與康復措施。排除標準:腰椎椎管狹窄、慢性腰肌勞損者;有嚴重內科疾病或精神異?;颊?;妊娠期或哺乳期婦女;臨床資料缺乏者;既往有腰椎外傷史或手術史患者;有出血傾向的血液病患者;手法部位伴有嚴重皮損或皮膚疾病者。

    根據隨機數字表法把患者分為聯合組與對照組各 49 例,兩組患者的病程、體重指數、受教育年限、病變部位、性別等對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

    1 兩組一般資料對比

    1.png

    1.2 治療方法

    對照組:給予整脊手法治療,具體措施如下:(1) 拔伸腰椎法:患者俯臥位,抓住床頭。醫者以雙手分別握其兩踝部,持續牽拉拔伸腰部,逐漸用力拔伸再緩慢放松,共約 2 ~ 3min。(2) 點按腧穴法:患者俯臥位,醫者以拇指端點按阿是、關元俞、十七椎、環跳、腎俞、氣海俞、委中、大腸俞、殷門、腰痛點等部位,每穴約 0.5 ~1 min,共約 5 ~10 min。(3) 按壓脊柱法:患者俯臥位,醫者用兩掌根相疊對患者膀胱到臀部進行按揉,并重點在腰椎按揉,共約3 ~5 min。(4) 后伸扳法:患者俯臥位,屈肘,兩手放于頜下或頭前。醫生另一手將其下肢托起,用一手緊壓腰部患處并向下按,使腰部后伸至最大限度并維持 0.5 min 左右,之后雙手同時用力,做相反方向的扳動,共3 ~5 min。(5) 整脊手法為3 次/周,每治療 6 次為 1 個療程,治療觀察 2 個療程。

    聯合組:在對照組治療的基礎上給予內熱針治療,患者取側臥體位,先定位兩側髂后上棘,取其連線的中點向下劃 5.0cm 的垂直線,沿腰骶部正中線定位 3 個進針點。用5ml 注射器將 2%利多卡因沿進針點依次皮下注射形成皮丘。選擇規格為 1.1mm ×10cm 一次性內熱針,常規直刺,針刺深度達骨膜不能進針為止,各個進針點的針距為 1.0 ~2.0cm。、進針完畢后將預熱的接頭與每根內熱針連接,熱設定溫度為 42℃,20min。1 次/周,治療觀察 4 周。

    1.3 觀察指標

    (1) 總體療效判定標準:治愈:癥狀、體征消失,腰部功能正常;顯效:癥狀、體征大部分消失,僅勞累或天氣變化時有輕微癥狀;無效:原癥狀、體征改善無改善或惡化。(痊愈 + 顯效) /組內例數 ×100.0% = 總有效率。(2) 所有患者在治療前、治療第 2 周、第 4 周采用視覺模擬量表(Visual analogue scale,VAS)來判斷患者疼痛程度,0 分表示無痛,10 分表示無法忍受的疼痛。(3) 在治療前與治療第 4 周進行腰椎矢狀面的前屈后伸檢測,先進行前屈活動度測試,然后進行后伸活動度測試,測定三次取平均值。(4) 在治療前與治療第 4 周取患者的空腹靜脈血,低溫離心后分離上層血清,采用酶聯免疫法檢測 β-內啡肽、PGE2含量。

    1.4 統計學處理

    計量數據以`x±s 的方式表示,比較采用 t 檢驗或方差分析;計數數據以 % 表示,比較采用卡方分析,使用SPSS 19. 00 軟件,檢驗水準為 α =0.05。

    結果
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    2.1 總有效率對比

    聯合組治療后的總有效率為98.0%,高于對照組的 85.7% (P<0.05)。見表2。

    2 兩組治療總有效率對比

    2.png

    2.2 疼痛評分對比

    兩組治療第2 周、第4 周的腰椎疼痛 VAS 評分低于治療前(P <0.05),聯合組也低于對照組(P<0.05)。見表3。

    3 兩組治療不同時間點的腰椎疼痛 VAS 評分對比(`x±s )   分

    3.png

    2.3 腰椎矢狀面前屈、后伸活動度對比

    兩組治療第 4 周的腰椎矢狀面前屈、后伸活動度高于治療前(P<0.05),聯合組也高于對照組(P<0. 05)。見表4。

    4 兩組治療前后腰椎矢狀面前屈、后伸活動度對比(`x±s )   

    4.png

    2.4 血清 β-內啡肽、PGE2含量對比

    兩組治療第 4 周的血清 β-內啡肽含量高于治療前(P<0.05),PGE2 含量低于治療前(P<0.05),聯合組與對照組對比差異也都有統計學意義(P<0.05)。見表5。

    5 兩組治療前后血清 β-內啡肽、PGE2 含量對比(`x±s )   pg·ml-1

    5.png

    討論
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    腰椎間盤突出癥與力學、年齡、凋亡、損傷、炎癥、遺傳、免疫等多種因素有關,始動因素尚不明確。腰椎間盤突出癥的發生過程伴隨有蛋白多糖及水分減少、膠原蛋白類型替換、降解酶活躍、炎性介質增多等。《素問·痿論》言:“宗筋主束骨而利機關也”,骨骼是機體的硬性支架,筋束骨、骨張筋、筋骨平衡,筋脈滯澀可導致筋骨失衡活動不利發而為痛。本研究顯示兩組患者的病程、體重指數、受教育年限、病變部位、性別等對比差異無統計學意義(P>0.05),為本次研究奠定了研究學基礎,確保了不同方法治療的患者一般資料具有一致性。

    整脊手法可擴大椎間孔、椎間隙,減輕韌帶張力,緩解神經根的粘連,也可緩解椎間盤的擠壓、肌肉的痙攣,但是療效的持續性不強,鎮痛效果有待提高。本研究顯示聯合組治療后的總有效率為 98.0%,高于對照組的 85.7% (P< 0.05);兩組治療第 2周、第 4 周的腰椎疼痛 VAS 評分低于治療前(P< 0.05),聯合組也低于對照組(P<0.05),表明整脊手法聯合內熱針治療腰椎間盤突出癥患者能促進緩解疼痛,提高治療效果。從機制上分析,內熱針治療結合了銀質針、針刺、艾灸的優點,可起到理氣活血化瘀、通絡止痛、祛風散寒、調濕除痹、松解粘連的作用。內熱針能通過改善局部血液循環,消除神經根炎癥、水腫,能調節周圍神經和中樞神經的作用,從而持續發展鎮痛作用。并且內熱針療法可以有效滅活腰背肌筋膜炎疼痛觸發點,營養筋脈肌肉,促進氣血運行,發揮更好的鎮痛效應。

    腰椎間盤由髓核、纖維環及上下軟骨終板組成,腰椎間盤突出癥的發生為椎體周圍軟組織的軟性損傷以及椎體骨贅等硬性損傷造成的。整脊手法可以使錯位的椎體和關節恢復到正常解剖位置,消除關節交鎖、嵌頓,恢復椎體內外平衡。本研究顯示兩組治療第 4 周的腰椎矢狀面前屈、后伸活動度高于治療前(P<0.05),聯合組也高于對照組(P <0.05),表明整脊手法聯合內熱針治療腰椎間盤突出癥患者能改善患者的腰椎矢狀面前屈、后伸活動度。主要在于內熱針治療更有利于松解腰臀部軟組織痙攣,促進恢復腰椎的應力平衡。并且其也能消除軟組織損害無菌性炎癥刺激,解除了軟組織損傷的臨床癥狀,使治療部位的軟組織達到比較持續的松弛和治痛作用,從而改善腰椎的功能狀態。

    纖維環和軟骨終板內存在血管結構,髓核的營養物質主要通過這些血管以彌散的形式供給。以往認為的機械壓迫為腰椎間盤突出癥的主要病因已經被推翻,遺傳、炎癥反應可能起了更重要的作用。β-內啡肽是人體阿片受體激動劑,能降低能夠誘發機體痛覺過敏,也能抑制 P 物質釋放,降低局部血管通透性,β-內啡肽含量增加能促進機體發揮鎮痛作用。PGE2 可誘發痛覺過敏,可加重腰椎間盤突出癥患者微循環障礙,造成血栓,PGE2升高可使得機體感覺神經出現疼痛。本研究顯示兩組治療第4 周的血清 β-內啡肽含量高于治療前(P<0.05),PGE2 含量低于治療前(P <0.05),聯合組與對照組對比差異也都有統計學意義(P <0.05),表明整脊手法聯合內熱針治療腰椎間盤突出癥患者能促進 β-內啡肽的釋放與抑制 PGE2 的釋放。主要在于內熱針可通過神經體液以及局部自身調節發揮修復炎癥作用,也可改善各種軟組織中的纖維組織及筋膜發生的無菌性炎癥;并且其可以促進血液循環及新陳代謝,改善組織缺氧狀態,激發人體自愈能力,從而抑制 PGE2 的表達。不過由于時間和能力所限,對于機制分析還不夠深入,尚有許多未盡之處,將在后續研究中深入分析。

    總之,整脊手法聯合內熱針治療腰椎間盤突出癥患者能促進β-內啡肽的釋放與抑制 PGE2 的釋放,從而發揮更好的鎮痛效應,也有利于腰椎功能的恢復,提高總體治療效果。

    ----本文摘自《時珍國醫國藥》2021年第32卷第10期

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