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    醫用臭氧治療儀_三氧治療儀_內熱式針灸治療儀_內熱針治療儀-前沿醫療

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    超聲引導下臭氧注射聯合傳統注射治療腕管綜合征的比較

    2022-02-10 09:44:57 醫用臭氧治療儀_三氧治療儀_內熱式針灸治療儀_內熱針治療儀-前沿醫療 閱讀

    超聲引導下臭氧注射聯合傳統注射治療腕管綜合征的比較

    張宏 吳杰燊(南通市通州區人民醫院麻醉科)

    摘要

    目的:超聲引導下臭氧注射聯合傳統注射治療腕管綜合征的療效比較。

    法:回顧性分析 2018 年 7 月—2020 年 12 月本院收治的 48 例腕管綜合征患者的臨床資料,根據治療方法不同分為聯合治療組(采用傳統注射聯合超聲引導下臭氧治療,n=25)和傳統治療組(采用傳統注射治療,n=23)。比較兩組患者治療優良率,采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者治療前后疼痛程度變化。

    結果:聯合治療組治療優良率高于傳統治療組(100.00% VS 82.61%,P<0.05)。治療前兩組 VAS 評分無顯著差異(P>0.05);治療 2 周后兩組 VAS 評分均下降(P<0.05),且聯合治療組低于傳統治療組(P<0.05)。治療前兩組MDL、MNCV、SNCV 無顯著差異(P>0.05);治療 2 周后兩組 MDL 均降低,MNCV、SNCV 均升高(P<0.05),且聯合治療組 MDL 低于傳統治療組,MNCV、SNCV 高于傳統治療組(P<0.05)。治療前兩組 FSS、SSS 評分無差異(P>0.05);治療 2 周后兩組 FSS、SSS 評分均降低(P<0.05),且聯合治療組低于傳統治療組(P<0.05)。治療前兩組豌豆骨水平 ADC 及 FA 值無差異(P>0.05);治療 2 周后兩組豌豆骨水平 ADC 值降低,FA 值升高(P<0.05),且聯合治療組 ADC 值低于傳統治療組,FA 值高于傳統治療組(P<0.05)。兩組患者均未見明顯并發癥。

    結論:傳統注射聯合超聲引導下臭氧治療能顯著降低腕管綜合征患者疼痛感,改善手部癥狀,治療優良率高于傳統注射治療。

    關鍵詞:超聲引導;臭氧;注射治療;腕管綜合征

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    腕管綜合征是一種常見的臨床疾病,主要是由正中神經在腕部受壓迫所致,患者活動受限,影響到正常生活及工作。臨床治療方法主要有保守治療及手術治療兩種方式,傳統注射治療操作簡單,效果明顯,臨床應用較廣泛。隨著醫學的發展,超聲技術也越來越普及,在超聲引導下能夠更加精準注藥,減輕神經功能損傷,臭氧作為一種強氧化劑,消炎、鎮痛作用顯著,超聲引導下聯合臭氧成為治療腕管綜合征一種新的嘗試方式,但關于此方面研究鮮少,為尋找更安全、有效的治療方式,本研究觀察超聲引導下臭氧聯合傳統注射治療腕管綜合征的療效,以期為臨床治療提供參考依據。

    資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析 2018 年 7 月—2020 年12 月本院收治的 48 例腕管綜合征患者的臨床資料。納入標準:(1)均經臨床檢測、電生理明確診斷為腕管綜合征;(2) 對本研究所用藥物及臭氧不過敏;(3)未接受規范治療;(4)無精神疾病或意識障礙,可進行正常交流溝通。排除標準:(1)腕管骨性結構嚴重畸形者;(2)患急慢性感染者;(3)凝血功能障礙者;(4)糖尿病患者;(5)有腕關節手術史者;(6)腕關節囊腫者;(7)妊娠期或哺乳期患者。根據治療方法不同分為聯合治療組(采用傳統注射聯合超聲引導下臭氧治療,n=25)和傳統治療組(采用傳統注射治療,n = 23)。傳統治療組中男 10 例,女 13 例,年齡 36-64 歲,平均(36.60±9.14)歲,左側 9 例,右側14 例,病程 1-6 個月,平均(3.18±1.13)個月;聯合治療組 中 男 11 例,女 14 例,年 齡 35-64 歲,平 均(36.82±9.11)歲,左側 10 例,右側 15 例,病程 1-7 個月,平均(3.25±1.16)個月。兩組年齡、性別及病程無顯著差異(P>0.05)。診斷標準:中指、食指、拇指感覺麻木、遲鈍或疼痛,腕關節進行反復屈伸后癥狀加重;大魚際肌萎縮,正中神經支配的拇短屈肌、拇對掌肌及拇短展肌出現不同程度萎縮;肌電圖和神經誘發電位顯示正中神經傳導速度異常;激發試驗顯示陽性。

    1.2 方法

    傳統治療組采用傳統注射治療,患者取仰臥位,腕下墊薄枕,手掌向上,進行常規消毒鋪巾,取 1 ml 1%濃度的利多卡因+2 mg 復方倍他米松,使用0.9%的氯化鈉溶液稀釋至 5 ml,定位于腕橫韌帶,在橈側屈腕肌腱與掌長肌腱之間感覺到叩痛處垂直進針,觸及正中神經時患者手部有串麻感,觸及正中神經后稍退針,針尖向尺側偏斜 10°進針,推注藥物,針眼處覆蓋無菌敷貼,治療結束。聯合治療組采用傳統注射聯合超聲引導下臭氧治療,采用超聲探頭探查腕管周圍肌腱及正中神經,在超聲引導下找到腕橫紋遠側的掌長肌腱正中側緣,使用與傳統治療組同樣藥液進行注射,完成后向后退針,調整針尖位置,與前臂保持垂直時進針,推注 2 ml 濃度為30 μg/ml的臭氧,在超聲下觀察藥液及臭氧擴散情況,退針后針眼處覆蓋無菌敷貼。兩組均治療 2 周后觀察療效。

    1.3 觀察指標

    (1) 比較兩組患者治療優良率,采用 MacNab 法評估治療效果,優:手指活動正常,癥狀體征消失,可進行正常生活及工作;良:手指可進行簡單活動,大部分體征消失,癥狀明顯緩解,可進行簡單日常生活及工作,偶爾有不適感;差:手指活動能力差,自理受限,體征無明顯好轉,癥狀減輕不明顯;無效:復發疼痛,體征及活動情況無變化或加重,生活難以自理。(2) 采用視覺模擬評分法(VAS) 評估患者治療前后疼痛程度變化,量表分值 0-10 分,分值越高表明疼痛越劇烈。(3) 比較兩組治療前后運動潛伏期(MDL)、運動神經傳導速度(MNCV)、感覺神經傳導速度(SNCV)等正中神經電生理參數。(4) 根據波士頓 CTS 量表(BCTQ)評估患者治療前后功能狀態評分及(FSS)及癥狀嚴重程度評分(SSS)。每項分值 1-5 分,分值越高表明患者功能狀態越差、癥狀越嚴重,兩量表分別計分。(5) 采用磁共振掃描(MRI)比較兩組豌豆骨水平的表觀擴散系數(ADC)及各向異性分數(FA),影像學診斷由同一名資深放射科醫師完成。

    1.4 統計學處理

    采用SPSS 19.0 統計軟件進行數據分析,以( `x±s )表示正態分布的計量資料,行 t 檢驗;以[n(%)]表示計數資料,并行X檢驗或 Fisher’s 精確檢驗。P<0.05 為差異具有統計學意義。

    結果

    2.1 兩組患者治療優良率

    比較聯合治療組治療優良率高于傳統治療組(100.00% VS 82.61%,P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者治療優良率比較[n(%)]

    1.png

    2.2 兩組治療前后 VAS 評分比較

    治療前兩組VAS 評分無顯著差異(P>0.05);治療 2 周后兩組VAS 評分均顯著下降(P<0.05),且聯合治療組低于傳統治療組(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組治療前后 VAS 評分比較( `x±s,分)

    2.png

    2.3 兩組治療前后正中神經電生理參數

    比較治療前兩組 MDL、MNCV、SNCV 無顯著差異(P>0.05);治療 2 周后兩組 MDL 均降低,MNCV、SNCV 均升高(P<0.05),且聯合治療組 MDL 低于傳統治療組,MNCV、SNCV 高于傳統治療組(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組治療前后正中神經電生理參數比較(`x±s )

    3.png

    2.4 兩組治療前后 FSS、SSS 評分

    比較治療前兩組 FSS、SSS 評分無差異(P>0.05);治療 2 周后兩組FSS、SSS 評分均降低(P<0.05),且聯合治療組低于傳統治療組(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組治療前后 FSS、SSS 評分比較( `x±s,分)

    4.png

    2.5 兩組治療前后豌豆骨水平 ADC 及 FA 值

    比較治療前兩組豌豆骨水平 ADC 及 FA 值無差異(P>0.05);治療2 周后兩組豌豆骨水平 ADC 值降低,FA 值升高(P<0.05),且聯合治療組 ADC 值低于傳統治療組,FA值高于傳統治療組(P<0.05)。見表5。

    表5 兩組治療前后豌豆骨水平 ADC 及 FA 值比較(`x±s )

    5.png

    2.6 安全性

    兩組患者均未見明顯并發癥。

    討論

    腕管綜合征是因腕管內的正中神經受到卡壓所致,是一種常見的周圍神經卡壓綜合征,患者常表現出手掌橈側及橈側三個半手指刺痛無力、麻木,腕部疼痛,好發于中年女性公務員等經常使用鼠標的人群。目前臨床治療腕管綜合征尚無統一標準,主要有保守治療與手術治療兩種選擇,傳統注射既能有效緩解正中神經壓力,又能很好地保留腕部支持帶的完整性。但傳統注射時存在一定盲目性,有可能對神經肌腱及血管造成損傷,林海龍等研究表明,在傳統注射治療狹窄性腱鞘炎安全有效,并取得了良好的臨床效果。在超聲引導下能夠有效提高藥物注射的精準度,林錦德等研究顯示,傳統注射聯合超聲引導下臭氧治療腕管綜合征的效果顯著。

    臭氧在局部組織中能夠起到化學針灸的效果,促進體內鎮痛物質的合成及釋放,在注射時產生的壓力可對黏連組織進行機械性分離,且能夠改善神經末梢缺氧環境,增加有氧代謝,促進受損神經恢復。本研究結果顯示,聯合治療組治療優良率高于傳統治療組,治療前兩組 VAS 評分無顯著差異;治療 2 周后兩組 VAS 評分均顯著下降,且聯合治療組低于傳統治療組,提示了聯合治療組能顯著緩解患者疼痛,治療效果較好。超聲引導下臭氧治療在精準注藥的同時對腕管內進行切開松解,對腕管內起到減壓作用,從而提高了治療效果,Yoshii 等研究表明,醫用臭氧注射后能直接作用于致痛物質合成釋放的神經末梢,抑制中間神經元釋放前列腺素、腦啡肽等物質,達到鎮痛作用。治療前兩組MDL、MNCV、SNCV 無顯著差異;治療 2 周后兩組MDL 均降低,MNCV、SNCV 均升高,且聯合治療組MDL 低于傳統治療組,MNCV、SNCV 高于傳統治療組,表明聯合治療組能促進腕部神經組織的恢復,顯著改善腕部功能。治療 2 周后兩組 FSS、SSS 評分均降低(P<0.05),且聯合治療組低于傳統治療組,進一步證實了超聲引導下臭氧注射聯合傳統注射治療腕管綜合征療效更好,藥物注射后會沿著神經長軸由近及遠擴散,腕管內正中神經的鉤骨水平、豌豆骨水平均會收到藥物作用。有研究表明,腕管綜合征癥狀緩解的主要靶點之一在中正神經的豌豆骨水平。周俏吟等研究表明,注射治療能對腕部進行減壓,臭氧作為一種強氧化劑,消炎、鎮痛作用顯著,臭氧注射到受壓腕內能夠減輕神經及肌腱水腫,促進受損組織恢復。注意操作時嚴格遵循無菌原則。

    綜上所述,超聲引導下臭氧治療腕管綜合征效果確切,能顯著減輕患者疼痛,促進患者腕部功能恢復,且安全性好,療效顯著優于傳統注射。

     ----本文摘自《齊齊哈爾醫學院學報》2021年第42卷第14期

    臭氧也俗稱三氧,是氧的同素異形體,分子O3,分子量48,是地球大氣中的一種微量氣體,在常溫常壓下,穩定性極差,可自行分解為氧氣,分解周期為25分鐘左右。在常溫下,臭氧是一種天藍色腥臭味氣體,液態呈深藍色,固態呈紫黑色。它存在于大氣當中,自1840年德國化學家舍拜恩在電解稀硫酸時發現了以后,就陸續被廣泛的應用于公共衛生及醫療衛生等領域。


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