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    內熱針聯合體外沖擊波對腰背肌筋膜炎療效及血清SP 和 TNF-α 水平的影響

    2022-02-17 16:48:24 醫用臭氧治療儀_三氧治療儀_內熱式針灸治療儀_內熱針治療儀-前沿醫療 閱讀

    內熱針聯合體外沖擊波對腰背肌筋膜炎療效及血清SP 和 TNF-α 水平的影響

    劉武,戴甫成,張維,余菲,孫勇(江蘇大學附屬人民醫院疼痛科)

    摘要

    目的:評價內熱針聯合體外沖擊波治療腰背肌筋膜炎的效果及其對 P 物質(SP)、血清腫瘤壞死因子(TNF)-α 水平的影響。

    方法:回顧性分析 2018 年 1 月—2019 年 12 月在該院收治的 100 例腰背肌筋膜炎患者的臨床資料,根據治療方法的不同分為對照組與觀察組,每組 50 例。對照組行單純體外沖擊波治療,觀察組在對照組治療基礎上聯合內熱針治療,連續治療 4 周后,比較兩組視覺模擬評分(VAS)評分,Oswestry 功能障礙指數(ODI)、改良日本骨科協會(JOA)評分、Zung 氏焦慮自評量表(SAS)以及血清 SP、TNF-α 水平。

    結果:兩組在治療前各項指標差異無統計學意義 (P>0.05) ;經過 4 周治療后,兩組 VAS、ODI、SAS 評分及血清 SP、TNF-α 水平均較治療前降低,差異有統計學意義 (P<0.05), JOA 評分較治療前升高,差異有統計學意義(P<0.05),且觀察組各項指標均明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),觀察組總有效率為 96% ,對照組 80% ,觀察組顯著高于對照組,差異有統計學意義( χ 2 =6.061,P=0.014 )。

    結論:內熱針聯合沖擊波治療腰背肌筋膜炎效果優于單純體外沖擊波治療,同時可下調血清 SP 和 TNF-α 水平,具有良好的臨床應用前景。

    關鍵詞:內熱針;體外沖擊波;腰背肌筋膜炎;P 物質;腫瘤壞死因子 -α

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    腰背部肌筋膜炎也稱之為功能性腰痛、腰肌勞損及肌筋膜疼痛綜合征等, 其主要病變在腰背肌纖維、筋膜等軟組織,是引起慢性腰背痛的常見病因之一。其發病原因可分為原發性與繼發性,前者多與受風、寒、濕和病灶感染有關,而后者多在損傷、勞損、退變后發生。臨床患者多因腰肌筋膜炎行針灸、理療、痛點阻滯、針刀、臭氧及口服非甾體類抗炎藥物等治療,雖可使病情得到緩解,但療效維持時間較短,易復發,給患者的經濟和精神造成了很大的負擔和痛苦。因此,探討療效作用確切、接受度高的治療方法越來越得到重視。該研究選取 2018 年 1 月—2019 年 12 月該院收治的 100 例腰背肌筋膜炎患者作為研究對象,采取內熱針聯合體外發散式沖擊波聯合治療的方式,與單純行沖擊波方法對比,觀察其對腰背肌筋膜炎的治療效果,為臨床應用提供相關依據,現報道如下。

    資料與方法

    1.1 一般資料

    選取該院疼痛科收治的 100 例腰背肌筋膜炎患者作為研究對象,按不同的治療方法分為對照組和觀察組,每組 50 例。兩組患者的一般臨床資料,包括性別、年齡、體質量指數(BMI)、病程、疼痛視覺模擬量表(VAS)評分比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表1。該次研究經該院倫理機構審查委員會批準,所有被納入患者均簽署特殊治療知情同意書。

    表1 兩組患者一般臨床資料對比

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    1.2 腰背肌筋膜炎診斷標準

    參照中華醫學會《臨床診療指南骨科分冊》中腰背肌筋膜炎診斷標準進行診斷。① 腰背部、臀部廣泛疼痛,常因劇烈活動或寒冷誘發,并具引發放射區,即重壓肌筋膜區皮下結節,除在該點有酸脹感外,還可在該點周圍或距離稍遠區域引發疼痛或肌緊張。② 腰部活動受限、肌肉痙攣,部分患者有明確的疼痛扳機點。③ X線檢查無陽性體征。

    1.3 納入標準

    ① 符合上述腰背肌筋膜炎診斷標準。② 近期未服用相關藥物及行其他治療方法。③ 年齡在 30~70 歲之間。④ 患者意識清楚,自愿簽署特殊治療知情同意書,配合治療。

    1.4 排除標準

    ① 合并嚴重的心腦血管病、腎功能衰竭者。② 局部皮膚感染、破潰、缺損者。③ 月經期、妊娠或貧血衰弱者。④ 腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、腰椎結核等病因致腰背部疼痛者。⑤ 血小板減少等血液疾病或有出血傾向者。⑥ 精神障礙、意識不清、不配合治療者。⑦ 暈針患者。

    1.5 方法

    1.5.1 對照組

    該組接受單純體外發散式沖擊波治療。根據患者體重、年齡、性別、耐受程度選擇 2.0~3.0 bar 強度之間的氣壓,設定工作頻率 10~12 Hz 之間,每個病變部位點沖擊治療次數不超過 400 次,1 次 / 周,持續4 周。

    1.5.2 觀察組

    在對照組治療基礎上采取內熱針?;颊呷「┡P位,提前標記好腰背部壓痛點,消毒、鋪巾。 以L1~S1 為例,在椎旁、椎間小關節、橫突、豎脊肌、骶脊肌、腰方肌、下后鋸肌、背闊肌、腰背筋膜等附著處布針,分別旁開 2 cm 和 4 cm 行內外布陣。采取適當角度進針直至骨面,但不必刻意追求是否抵達骨面,小幅度抽提針體,患者訴有酸脹感。連接外口導熱裝置,設置內熱針治療儀溫度 42 ℃,治療時間 20 min,1 次 / 周,持續 4 周。

    1.6 觀察指標

    ① 兩組 VAS 評分:畫 1 條 10 cm 粗直線,等分刻度,0 分標注“無痛”,10 分標注“最劇烈的疼痛”,根據患者所感受的疼痛程度,畫出直線上的評分所在位置,數字越高代表疼痛強度越大,于治療前及療程結束后分別測評。② 兩組腰部功能障礙采用 Oswestry 功能障礙指數(ODI):包括患者疼痛強度、生活自理、提物、步行、生活等方面,最高 50 分,得分越高表明功能障礙越嚴重。③ 兩組下腰痛功能采用改良日本骨科協會(JOA)評分:由腰腿痛麻木程度、椎旁壓痛、肌力、放射痛、彎腰提重物、行走距離、臥床時間等組成,總分 29 分,差:10~15 分,中:16~24 分,良:25~29 分,優。④ 患者因疼痛所感焦慮情況采用 Zung 氏焦慮自評量表(SAS):分界值為 50 分,其中 50~59 分為輕度,60~69 分為中度, 70 分以上為重度。⑤ 兩組血清 P物質(SP)和腫瘤壞死因子(TNF)-α 水平:取患者空腹狀態下靜脈血約 3 mL, 10 000 r/min 離心 15 min取血清,置于-80℃ 冰箱備測,在治療前及 4 周治療后采用 ELISA 法檢測。 ⑥ 療效標準采用 JOA 評分改善率: 改善率 = (治療后分值 - 治療前分值) / ( 29- 治療前評分)×100.00% 。 優:≥75%,良:50%~74%,中:25%~49%,差:≤24%,總有效率 = 優 + 良 + 中。

    1.7 統計方法

    采用 SPSS 22.0 統計學軟件處理數據,計量資料用(`x±s)表示,行 t 檢驗;計數資料用 [n(%)] 表示,行 X檢驗, P<0.05 為差異有統計學意義。

    結果

    2.1 兩組患者 VAS 和 SAS 評分比較

    經過 4 周治療后,兩組患者 VAS 和 SAS 評分較治療前均顯著降低 (P<0.05);觀察組較對照組相比VAS 和 SAS 評分明顯下降(P<0.05),見表2 。

    2 兩組患者 VAS 和 SAS 評分比較 [(`x±s) ,分]

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    2.2 兩組患者 ODI 和 JOA 評分比較

    經過 4 周治療后,兩組患者 ODI 評分較治療前均顯著降低, JOA 評分顯著升高(P<0.05);觀察組較對照組 ODI 評分明顯下降, JOA 評分明顯升高 (P<0.05),見表3 。

    3 兩組患者 ODI 和 JOA 評分比較 [(`x±s) ,分]

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    2.3 兩組患者血清 SP 和 TNF-α 水平比較

    經過 4 周治療后,兩組患者血清 SP 和 TNF-α 水平較治療前均顯著降低(P<0.05);觀察組較對照組血清 SP 和 TNF-α 水平明顯下降(P<0.05),見表4 。

    4 兩組患者血清 SP 和 TNF-α 水平比較 (`x±s)]

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    2.4 兩組患者 JOA 總有效率比較

    經過 4 周治療后, 觀察組 JOA 總有效率較對照組高(P<0.05),見表5 。

    表5 兩組患者腰椎功能改善率比較 [n(%)]

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    討論

    腰背肌筋膜炎是一種筋膜的無菌性炎癥,目前病因尚不明確,有時外傷史不明顯,常與職業和工作環境有一定的關系。通常緩慢發病,腰背部酸痛,病程反復延長,陰雨天氣或勞動之后酸痛常常會加重,可引起對應區域的肌肉痙攣、皮膚麻木,對癥保守治療是該病目前的主要治療手段。

    內熱針療法是將特制針具依據治療需要,刺于人體腧穴和肌肉中,并根據患者病情將加熱針具調至不同溫度、時間的一種醫療技術。與以往的只有針尖發熱的內熱針不同,該次采用的內熱針的發熱材料是在針體內部,從而使針尖到針體均能恒溫發熱,而且針體的發熱溫度可控制在 38~60℃ 之間,一般治療調節在 42℃ 左右,持續加熱 20 min 。熱針能直接作用于病變部位,松解并修復痙攣變性的肌肉組織,促進局部血液循環,減輕肌筋膜的張力和無菌性炎癥,促進肌細胞的再生和再血管化,改善肌筋膜痙攣變性缺血情況,此外,內熱針還具有溫經散寒、活血通絡的作用。發散式沖擊波目前已廣泛用于疼痛醫學領域,具有無創、操作方便、可重復性高等優點,在疼痛患者群體中接受度較高,但其具體機制尚不明確,目前大多數學者都比較支持應力作用及空化作用原理。它具有促進局部受損組織的修復、炎癥的消退、改善局部血液循環、松解痙攣變性肌肉等作用,從而達到緩解疼痛的目的。

    武歡等對 60 例寒濕腰痛患者行內熱針治療,分別在治療前及治療后 3 周對患者 JOA、VAS 及中醫癥狀體征積分等指標進行評估,結果顯示行內熱針治療后患者 JOA 評分(19.39±2.15)分、 VAS 評分(0.95±1.06)分和中醫癥狀體征積分( 3.39±4.18 )分較治療前均明顯改善, 且高于對照組 JOA 評分 (15.26±2.38)分,低于對照組 VAS 評分(3.18±2.12)分和中醫癥狀體征積分(9.52±3.92)分,指出內熱針與溫針灸相比能夠更加明顯地改善寒濕腰痛患者的疼痛及各項功能 ,且更為安全、環保。張東平等對 215 例腰椎間盤突出癥患者行內熱針治療, 與對照組行常規針刺療法比較,治療 2 周后結果顯示,觀察組患者治療的總有效率為 91.3%, 對照組患者治療的總有效率為 60.0%。兩者相比,觀察組患者治療的總有效率較高 (P<0.05)。提示內熱針治療腰椎間盤突出癥下腰痛的效果突出,該研究結果發現, 經過 4 周的治療后, 觀察組 VAS(2.40±0.82)分、ODI (11.60±4.29)分、SAS (42.0±1.81)分,評分顯著低于對照組評分,分別為(4.25±0.72)分、(15.80±2.48)分、(47.60±2.44)分,表明內熱針聯合體外發散式沖擊波治療對緩解腰背肌筋膜炎所致疼痛有確切的療效,且比單一使用體外發散式沖擊波治療,改善作用更明顯。數據表明,經過治療后觀察組JOA 評分(25.65±1.47)分較對照組(21.75±2.63)分明顯增高,且疼痛改善率(96%)也較對照組(80%)增高,與文獻報道結果一致,提示內熱針聯合體外發散式沖擊波治療可以促進腰背肌筋膜炎患者腰背痛疾病的好轉,緩解疼痛,促進下腰功能的恢復。 另一方面,有研究表明,患者疼痛的發生與 P 物質(SP)密切相關,SP 在體內廣泛分布,作為一種神經肽,其含量會隨著疼痛的產生而相應的增高,在傷害性初級傳入神經纖維末梢中結合突觸后神經元受體,從而傳遞傷害性信息。SP 在活化時能促進炎性因子 TNF-α、IL-1β、IL-6 等釋放,這些炎性因子反過來又會加劇疼痛的發展,最終產生持續性疼痛。該次研究結果中,觀察組在經過治療后血清 SP (599.15±29.16) pg/mL 及TNF-α (332.05±27.35) ng/L 的含量較治療前明顯降低,且低于對照組患者血清 SP 及 TNF-α 含量分別為(652.45±32.29)pg/mL、464.30±38.19) ng/L ,表明內熱針聯合體外發散式沖擊波治療,能降低炎性因子的表達,促進炎癥的消退,從而緩解疼痛。

    綜上所述,內熱針聯合體外發散式沖擊波治療腰背肌筋膜炎的療效明顯,且能夠降低血清 SP 及 TNF-α 的水平, 為臨床治療腰背肌筋膜炎提供新的思路。但該研究仍存在不足,一是病例數較少,二是隨訪時間及次數較短,這將在今后的研究中加以改善。

     ----本文摘自《系統醫學》2020年9月第5卷第17期

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