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    醫用臭氧治療儀_三氧治療儀_內熱式針灸治療儀_內熱針治療儀-前沿醫療

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    內熱針聯合活血膝痹飲治療膝關節骨性關節炎臨床研究

    2022-03-22 11:42:54 醫用臭氧治療儀_三氧治療儀_內熱式針灸治療儀_內熱針治療儀-前沿醫療 閱讀

    內熱針聯合活血膝痹飲治療膝關節骨性關節炎臨床研究

    梅求安1,王剛1△,周仲瑜2,楊坤1,林曉波1,蘇道靜1,瞿億明1,郭爽1 ( 1. 十堰市太和醫院 湖北醫藥學院附屬醫院;2. 湖北省中醫院)

    淄博前沿醫療器械有限公司
    摘要

    目的:研究內熱針聯合活血膝痹飲治療膝關節骨性關節炎患者的臨床效果。

    方法:選取2018年5月—2019年6月在本院進行診治的膝關節骨性關節炎患者84例,按照隨機數字法將患者分為活血膝痹飲組、聯合組,各42例。兩組患者均給予常規治療,活血膝痹飲組在常規治療的基礎上給予患者活血膝痹飲,聯合組在活血膝痹飲組的基礎上給予患者內熱針。進行治療前后視覺模擬( VAS) 評分、西安大略和馬克馬斯特大學骨關節調差表( WOMAC) 評分、膝關節 HSS 評分、健康狀況調差簡表( SF-36) 評分,檢測基質金屬蛋白酶-9( MMP-9) 、血管內皮生長因子( VEGF) 及血清炎性因子生長相關癌基因-1 ( GRO-α) 水平。

    結果:治療后聯合組 WOMAC 評分、VAS 評分低于活血膝痹飲組( P<0.05) ; 治療后 聯合組 SF-36 評分、HSS 評分高于活血膝痹飲組( P<0.05) ; 治療后聯合組 MMP-9、VEGF 及 GRO-α 水平低于活血膝痹飲組( P<0.05) ; 聯合組治療總有效率高于活血膝痹飲組( P<0.05) 。

    結論:內熱針聯合活血膝痹飲對膝關節骨性關節炎患者治療效果顯著,可降低患者疼痛,提高膝關節功能,降低 MMP-9、VEGF水平,改善臨床癥狀,值得推廣。

    關鍵詞:膝關節骨性關節炎;活血膝痹飲;內熱針P;血管內皮生長因子

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    膝關節骨性關節炎是一種慢性進行性疾病,是臨床上多發且較難治的一種慢性進行性骨關節疾病,主要表現是以骨質增生為主的伴有滑膜炎癥的關節病變。膝關節骨性關節炎病情加重可引起關節活動受限,導致喪失膝關節伸直活動、屈曲等功能,早期表現是膝關節紅腫、畸形或刺痛,患者的日常生活受到嚴重的影響?;钛ケ燥嬛饕怯芍t學家孫思邈的《備急千金要方》一書中演化而來,主要成分為:牛膝、蒲黃、威靈仙、桑寄生、雞血藤、狗脊、乳香、沒藥和大棗,具有疏通經絡、補益肝腎和活血化瘀的作用。內熱針是集針刺、針灸、溫針和火針的優勢于 一體的一種治療方法,可在患者的一個病區中運用多針密集型深刺,直達患者的筋骨處,進而改善患者軟組織的血液循環,加速無菌性炎癥的吸收,達到治療的目的?,F有的研究中將活血膝痹飲與內熱針單獨用于膝關節骨性關節炎的治療較多,但將內熱針聯合活血膝痹飲用于治療膝關節骨性關節炎的研究較少,因此本研究主要探討內熱針聯合活血膝痹飲治療膝關節骨性關節炎患者的臨床效果。

    淄博前沿醫療器械有限公司
    資料與方法

    1.1   一般資料

    選取2018年5月—2019年6月本院收治的膝關節骨性關節炎患者84例,男性38例,女性46例,按照隨機數字法將患者分為活血膝痹飲組、聯合組,各 42 例?;钛ケ燥嫿M男性18例,女性24例,年齡66~81歲,平均年齡( 73.5 ± 3.4) 歲,病程9~30個月,平均病程( 19.5 ± 10.6) 歲; 聯合組男性20例,女性22例,年齡65~80歲,平均年齡( 73.2 ± 3.5) 歲,病程8~33個月,平均病程( 19.7 ± 10.5) 歲。兩組患者 一般資料比較差異無統計學意義( P>0.05) ,具有可比性。本研究患者及其家屬均知情,簽署知情同意書,經過我院倫理委員會批準。

    1.2   中醫診斷標準

    所有患者均符合肝腎虧虛型膝關節骨性關節炎的診斷標準;主癥:關節刺痛、關節畸形和活動不利;次癥:舌色晦暗、眼睛干澀、口干口苦和面色發黃;脈癥: 脈沉或細澀。有兩個主癥或者一個主癥、兩個次癥即可辨證。

    1.3   西醫診斷標準

    ①所有患者均符合骨關節炎診治指南的臨床轉化應用中制定的關于膝關節骨性關節炎的診斷標準;②經檢查 X 線攝片顯示關節面不光滑、關節間隙變窄和關節內有游離體的患者;③患者年齡≥65 歲;④早上起床時膝關節有僵硬感的患者。

    1.4   排除標準

    ①伴有不同嚴重程度膝關節肌肉、肌腱和關節囊 等損傷的患者;②有膝關節滑膜炎、創傷性關節炎的患者;③膝關節周圍的皮膚嚴重損傷的患者;④精神異常的患者;嚴重心、肺、肝和腎功能異常的患者;⑤患有惡性腫瘤疾病的患者。

    1.5   治療方法

    兩組患者均給予控制飲食、適當活動訓練和防治膝關節受風寒等常規治療?;钛ケ燥嫿M在常規治療的基礎上給予患者活血膝痹飲;藥物組成:牛膝15g,蒲黃、威靈仙、桑寄生各10 g,雞血藤15 g,狗脊、乳香、沒藥各10 g 及大棗3枚1劑/d,水煎取汁400 mL,分早晚2次溫服。聯合組在活血膝痹飲組的基礎上給予患者內熱針,患者取仰臥位,膝下窩墊一薄枕,消毒并使用1 % 利多卡因局部麻醉,膝眼處進針,呈扇面狀向髕骨圍刺,每行2~3枚,每行側成橫向2行,針尖抵住髕骨深部粗面,進針深度為3.3cm,針尖距1cm。布針完成后,接上內熱針治療儀加熱,溫度設為42 ℃,根據患者適宜程度進行實際溫度調節,加熱時間為25 min。

    1.6 觀察指標

    1.6.1 WOMAC評分、VAS

    采用西安大略和馬 克馬斯特大學骨關節調差表進行評分,主要包括僵硬、疼痛及關節功能部分,分值越大癥狀越嚴重。采用視覺模擬評分法,在紙上畫一條10 cm 的橫線,橫線的一段為10,表示為劇痛,另一端為0,表示無痛,中間表示為不同程度的疼痛,讓患者根據自我感覺在橫線上劃記號,表示疼痛程度。滿分為10分,0分為無痛,10分為不能忍受的疼痛,分數越高越疼痛。

    1.6.2 SF-36評分、HSS評分

    采用健康調差簡易表進行評分,主要包括身體疼痛、體能、心理健康、一般健康、社會活動、精力、精神影響及體能影響,分值越高生活質量越好。采用外科醫院膝關節評分標準,包括肌力、疼痛、屈曲畸形、活動度、功能與穩定性6個項目,分數越高表明患者膝關節功能越好。

    1.6.3 MMP-9、VEGF及GRO-α水平

    所有研究患者入院后第2天清晨空腹采集靜脈血5 mL,置于一次性真空無抗凝劑的采血管中。在20~25 ℃ 環境下 進行凝血60 min,之后使用離心機轉速為3000 r/min,處理5 min,分離血清,在-20 ℃環境中保存。采用酶聯免疫吸附試驗檢測MMP-9、VEGF水平;采用MAGPIX儀器與人類細胞因子/趨化因子免疫磁珠試劑檢測GRO-α水平。

    1.6.4 臨床療效判定

    所有患者均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于膝關節骨性關節炎的臨床療效評估標準,①治愈:治療后腫脹消失,膝關節功能接近正常( 屈伸0 °~160 °) ,疼痛消失或明顯減輕;②有效:治療后腫脹明顯減輕,膝關節功能有所改善 (屈伸>90 °) ,疼痛減輕;③無效:治療后腫脹未消失,膝關節功能無改善,疼痛未減輕??傆行?(治愈+有效) 例數/總例數×100%。

    1.7 統計學處理

    采用SPSS 20.0 統計軟件處理。組間比較進行x檢驗,計量資料采用`x±s 進行描述,以及獨立樣本t 檢驗,其中計數資料采用百分比描述,治療前后比較采用重復測量資料,做重復測量方差分析,計數資料用% 表示,P<0.05為差異具有統計學意義。

    淄博前沿醫療器械有限公司
    結果

    2.1 兩組患者治療前后VAS評分、WOMAC評分比較

    兩組患者治療前VAS評分、WOMAC評分比較無統計學意義( P>0.05);兩組患者治療后VAS評分、 WOMAC評分降低,差異具有統計學意義(P<0.05);聯合組治療后VAS評分、WOMAC評分低于活血膝痹飲組,差異具有統計學意義( P<0.05) 。見表1。

    表1 兩組患者治療前后 VAS 評分、WOMAC 評分比較 (`x±s )

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    2.2 兩組患者治療前后HSS評分、SF-36評分比較

    兩組患者治療前HSS評分、SF-36評分比較差異無統計學意義( P>0.05);兩組患者治療后HSS評分、 SF-36 評分升高,差異具有統計學意義( P<0.05);治療后聯合組HSS評分、SF-36評分高于活血膝痹飲組,差異具有統計學意義( P< 0.05) 。見表2。

    表2 兩組患者治療前后HSS評分、SF-36 評分比較 (`x±s )

    2.png

    2.3 兩組患者治療前后VEGF、MMP-9及GRO-α水平比較

    兩組患者治療前VEGF、MMP-9及GRO-α水平比較差異無統計學意義( P>0.05);兩組患者治療后 VEGF、MMP-9 及GRO-α水平降低,差異具有統計學意義( P<0.05);治療后聯合組VEGF、MMP-9及GRO-α水平低于活血膝痹飲組,差異具有統計學意義( P<0. 05) 。見表3。

    表3 兩組患者治療前后VEGF、MMP-9及GRO-α水平比較  (`x±s )

    3.png

    2.4 兩組患者治療后臨床療效比較

    聯合組治療后總有效率高于活血膝痹飲組,具有統計學意義( P<0.05) 。見表4。

    表4 兩組患者治療后臨床療效比較[例( %) ]

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    討論

    目前,我國膝關節骨性關節炎患病率較高,隨著我 國老齡化人口增加,其發病率也呈上升趨勢,女性發病 率高于男性,年齡是其病因中無法抗拒的因素。膝關節骨性關節炎的主要病理改變為關節軟骨下骨硬化、 軟骨的退行性受損與病變以及關節韌帶附著處骨質增生,導致患者出現關節功能障礙、腫脹以及疼痛等,嚴重的情況下可導致患者殘疾。軟骨下骨與滑膜在其病程中為最關鍵的部分。膝關節骨性關節炎在中醫上病機為衛外不固,肝腎不足在先,導致濕邪、寒和風侵襲, 發為膝痹,瘀積于膝關節處,屬本虛標實之證。中醫上,膝關節骨性關節炎屬“痹證”范疇,主要的發病部位于腎、肝和脾。瘀血在膝關節骨性關節炎中具有重要的作用,瘀血停留日久,可導致津液代謝紊亂,瘀血阻滯加重會損傷臟腑,最終導致筋脈不通不榮而發病。近年來,隨著人口老齡化的日趨嚴重,膝關節骨性關節炎的發病率正逐年上升,已成為危害患者身體健康的重要問題,臨床上主要通過西藥來緩解患者疼痛,雖然西藥起效較快,但其產生的不良反應較多,同樣影響患者的身體,而臨床上將活血膝痹飲和內熱針單獨用于治療膝關節骨性關節炎中的研究較多,但將其聯合用于治療膝關節骨性關節炎中的研究較少。因此,本研究主要探討內熱針聯合活血膝痹飲 治療膝關節骨性關節炎患者的臨床效果,為臨床上治療膝關節骨性關節炎提供支持。

    活血膝痹飲方中桑寄生益肝腎、祛風濕;沒藥消腫 生肌、散瘀定痛; 大棗養血安神、補中益氣;狗脊強腰 膝、補肝腎和祛風濕;牛膝引血下行、強筋骨和逐瘀通經;乳香消腫、定痛和調氣活血;威靈仙通絡止痛、祛風除濕;蒲黃化瘀、利尿通淋;雞血藤抗炎、補血。全方具有活血化瘀、除濕通絡、補益肝腎及通絡的功效。內熱針綜合了針刺和熱療的雙重作用,持續性的溫熱效應可溫經通絡、活血行氣,加強患者機體內的代謝,改善患者體內血液循環,同時,內熱針可消除患者膝關節軟骨組織中的炎性反應,松解軟組織痙攣,即可鎮痛又可治痛。

    本研究結果顯示,內熱針聯合活血膝痹飲可明顯改善患者的臨床癥狀,減輕患者疼痛程度,加快患者身 體恢復。本研究中,內熱針聯合活血膝痹飲可提高患者的生活質量,增強患者的膝關節功能,促進患者身體 恢復。內熱針可以提高膝關節局部神經痛閾值,消除炎癥因子,疏通經絡,緩解肌肉張力,具有良好的止痛作用。MMP-9可反映骨吸收與骨重建,其表達隨著破骨細胞的骨吸收能力增強而增強,其主要作用是 破壞與暴露膠原形成的網狀結構與軟骨基質,使軟骨發生不可逆改變。VEGF是一種促進血管生長的細胞因子,其表達程度與膝關節骨性關節炎的嚴重程度呈正相關,在骨性關節炎患者關節液及血漿中高表達。GRO-α可導致軟骨細胞凋亡,在膝關節骨性關節炎患者中高表達,加重骨性關節炎病理改變。本研究指出,內熱針聯合活血膝痹飲可通過降低MMP-9、VEGF及GRO-α水平,抑制患者體內炎性反應的發生,進而控制患者病情發展。

    本研究結果顯示,聯合組治療總有效率高于活血膝痹飲組,說明內熱針聯合活血膝痹飲對膝關節骨性關節炎的治療效果顯著。內熱針是針與熱聯合的治療方法可促進損傷血管、神經與肌肉的修復,促進細胞釋放血管活性物質,對防治復發具有重要的意義,可保持長期療效?;钛ケ燥嫹街袥]藥與乳香外能透達經絡,內能宣通臟腑氣血,可用于一切氣滯血瘀之痛 癥,能化瘀止痛,行血中氣滯,助蒲黃共成活血祛瘀之功。雞血藤溫而不烈,可舒筋活絡、補血和血,與狗脊、桑寄生配伍可祛風濕、補肝腎。

    綜上所述,活血膝痹飲聯合內熱針對膝關節骨性關節炎患者治療效果顯著,可改善患者的臨床癥狀,減輕患者疼痛程度,提高患者生活質量,增強患者的膝關節功能,降低MMP-9、VEGF及GRO-α水平,值得推廣。

     ----本文摘自《針灸臨床雜志》2021年第37卷第12期

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