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    醫用臭氧治療儀_三氧治療儀_內熱式針灸治療儀_內熱針治療儀-前沿醫療

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    內熱針治療寒濕痹阻型膝骨性關節炎30例

    2022-03-31 13:19:24 醫用臭氧治療儀_三氧治療儀_內熱式針灸治療儀_內熱針治療儀-前沿醫療 閱讀

    內熱針治療寒濕痹阻型膝骨性關節炎30例

    1,聶 焱 2,何慶建 2,鄭雪峰 1* (1.福建中醫藥大學針灸學院;2.福建中醫藥大學附屬福州中醫院)

    摘 要

    目的:觀察內熱針對寒濕痹阻型膝骨性關節炎(KOA)患者疼痛、關節功能及生活質量的影響。

    方法:選取 2021 年 1 月—2021 年 10 月在福建中醫藥大學附屬福州中醫院骨傷科就診的寒濕痹阻型 KOA 門診患 者 60 例,采用隨機數字表法分為治療組與對照組各 30 例,治療組采用內熱針治療,穴位選取內膝眼、外膝眼、陰陵 泉、陽陵泉、足三里、阿是穴,對照組口服塞來昔布,治療 4 周后比較 2 組療效及治療前后西安大略和麥克 馬斯特大學骨關節炎疼痛指數量表(WOMAC)評分、疼痛數字量表(NRS)評分、生活質量量表(SF-36)評分變化情況。

    結果:治療組總有效率為 90%,優于對照組的 73.33%(P<0.05);與治療前比較,治療后 2 組 WOMAC 評 分、NRS 評分均顯著降低(P 均<0.05),2 組治療后比較,內熱針組降低更為明顯(P<0.05);與治療前比較,治療后 2 組 SF-36 評分均顯著提高(P 均<0.05),2 組治療后比較,內熱針組提高更為明顯(P<0.05)。

    結論:內熱針治療寒濕痹阻型 KOA 療效顯著,可有效改善膝關節活動功能障礙,緩解疼痛癥狀,提高患者生活質量。

    關鍵詞:膝骨性關節炎;寒濕痹阻;內熱針;塞來昔布

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    膝骨性關節炎(knee osteoarthritis,KOA)是一種 以膝關節軟骨退化、滑膜和半月板破壞、軟骨下反 應性增生為主要病理改變的骨關節病,臨床表現以疼痛、晨僵、腫脹、活動受限為主。據統計,目前中 國癥狀性 KOA 的發病率為 8.1%,若未進行及時干預,病情進展可誘發關節畸形,甚至殘疾,因此, 尋找一種有效安全的治療手段對于慢性疼痛的控制具有重要意義。內熱針傳承于溫針灸,可顯著改善軟組織疼痛癥狀。本研究采用內熱針治療寒濕痹阻型 KOA 患者 30 例,療效滿意,現報告如下。

    臨床資料

    1.1 診斷標準

    1.1.1 西醫診斷標準

    參照《骨關節炎診療指南(2018 年版)》中 KOA 診斷要點:① 膝關節反復性疼痛 1 個月;② 影像學 X 線片證據;③ 患者年齡≥50 歲;④ 晨僵時長≤30 min;⑤ 膝關節活動時出現骨摩擦聲。 符合①加②、③、④、⑤中任意 2 項即可確診。

    1.1.2 中醫辨證標準

    參照《膝骨關節炎中醫診療 專家共識(2015 年版)》辨為寒濕痹阻證。 主癥:肢體關節疼痛重著,遇寒加劇,得熱則舒;次癥:腰身重痛;舌脈象:舌質淡,苔白膩,脈沉。 主癥、次癥、舌脈象基本符合即可診斷。

    1.2 納入標準

    ① 年齡 50~75 歲;② KellgrenLawrence 分級為Ⅰ~Ⅲ級;③ 患者知情同意且簽署本試驗知情同意書。

    1.3 排除標準

    ① 患膝局部皮膚有潰破、過敏或感染;② 患有類風濕關節炎、痛風、關節結核、關節腫瘤等其他關節疾??;③ 合并有嚴重的血液病、肝腎功能損害、免疫缺陷、精神、傳染性等疾??;④ 哺乳期或妊娠期婦女;⑤ 同時參加其他臨床試驗者。

    1.4 剔除標準

    ① 受試者依從性差, 未完成研究周期即要求退出者;② 研究中出現嚴重不良反應或病情加重,必須終止研究者。

    1.5 一般資料

    選取 2021 年 1 月—2021 年 10 月在福建中醫藥大學附屬福州中醫院骨傷科就診的寒濕痹阻型 KOA 門診患者 60 例,采用隨機數字表法分為治療組和對照組各 30 例。2 組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經福建中醫藥大學附屬福州中醫院醫學倫理委員會審核批準(倫理審查批件:2021-01-31-01)。

    1 2 組一般資料比較(`x±s 

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    方 法

    2.1 治療方法

    2.1.1 對照組

    予塞來昔布口服,200 mg / 次,每日 2 次,療程 4 周。

    2.1.2 治療組

    采用內熱針治療。① 選穴:參照 《循證針灸臨床實踐指南:膝骨關節炎》,選取患側內膝眼、外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、足三里和阿是穴。其中阿是穴根據患者膝關節壓痛點選擇:若臏下脂肪墊處疼痛,壓痛點選擇內外膝眼與臏下正中的連線處;若股四頭肌肌腱處疼痛,壓痛點選擇肢體縱軸與髕上正中點的垂直線處;若內外側副韌帶處疼痛,壓痛點在該處局部選擇。每次選擇 4~6個阿是穴治療。 ② 操作方法:局部皮膚常規消毒,鋪無菌洞巾,在各針刺點用 1%利多卡因0.5 mL 行局部皮下浸潤麻醉;將直徑 1.1 mm、針身長 80 mm、針柄長 40 mm 的內熱針沿各穴位垂直進針,針刺深度達到骨面,患者感覺酸脹為宜;再將內熱針治療儀導線接于針柄上,依據文獻,調節溫度至 42 ℃,留針 20 min。治療結束后拔針, 并用無菌紗布按壓針孔止血,再對治療部位以碘伏消毒,并貼上無菌敷料。 每周治療 1 次,療程 4 周。

    2.2 觀察指標

    2.2.1 膝關節功能

    采用西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎疼痛指數量表(WOMAC)評分評估,評分越高,病情越重。

    2.2.2 膝關節疼痛程度

    采用疼痛數字量表(NRS)評分評價患者關節疼痛程度,評分越高表示疼痛程度越重。

    2.2.3 生活質量

    采用生活質量量表(SF-36)從精神健康、生理功能、社會功能等維度評價,將總分轉化為百分制,分數越低表示生活質量越差。

    2.3 療效評定標準

    依據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》判定。 治愈:癥狀消除,關節功能活動恢復正常水平;顯效:癥狀、關節功能活動基本正常;有效:癥狀緩解,關節功能活動改善;無效:癥狀始終存在,關節功能活動未改善。

    2.4 統計學方法

    采用 SPSS 23.0 統計軟件進行數據分析。 計量資料屬正態分布的以(`x±s )表示,采用 t 檢驗, 非正態分布的采用秩和檢驗; 計數資料采用 x檢驗。

    結 果

    3.1 2組WOMAC 評分、NRS 評分、SF-36 評分比較

    見表2。

    2 2組 WOMAC 評分、NRS 評分、SF-36 評分比較(`x±s ) 分

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    注:與治療前比較,1) P<0.05;與對照組比較,2) P<0.05。

    3.2 2組療效比較

    見表3。

    3 2 組療效比較

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    注:與對照組比較,1) P<0.05。

    討 論

    KOA 屬中醫“痹證”范疇,本病多因年老體衰、肝腎失養、筋骨痿弱、風寒濕邪侵襲,致膝關節疼痛、僵硬、關節活動障礙等癥狀,臨床上以寒濕痹阻型 KOA 較為多見。 西醫治療 KOA 多以關節腔注射及口服非甾體類抗炎藥為主,往往只能短期內緩解癥狀,存在并發癥多且毒副作用大等風險。

    內熱針是在溫針灸、銀質針的基礎上 發展而來,是一種新型針刺技術。 其采用針芯電阻絲加熱,導熱均勻,溫度精準可控,能達到病變部位深層,起到松解肌肉痙攣、消除炎癥反應、增加局部血供、調整關節生物力學平衡的功效。既往內熱針治療KOA 的臨床研究大多未對 KOA 進行中醫辨證分型,不論何種證型的 KOA 患者,均接受統一的內熱針治療方案。然而,在臨床上,KOA 不同證型的治療側重點是不一樣 的,所以本試驗針對寒濕痹阻型KOA 患者進行內熱針干預,更加具有針對性。

    內膝眼屬經外奇穴,針之可消腫止痛;外膝眼、足三里屬足陽明胃經俞穴,足陽明胃經多氣多血,針之可通利關節,滋潤筋骨;陰陵泉為足太陰脾經合穴,針之可活血行氣,健脾除濕;陽陵泉為筋會,善治筋病,《靈樞·邪氣藏府病形》云:“筋急,陽陵泉主之”;阿是穴“以痛為腧”,直達病所。內熱針將針刺與熱療相結合,針刺以上諸穴,可達到祛風除濕、溫經散寒、通絡止痛、舒理氣血的功效,體現了中醫“寒者熱之”的治療原則,適用于寒濕痹阻型KOA。

    本研究結果顯示:2 組治療后臨床癥狀較治療前均有所改善,且內熱針治療寒濕痹阻型 KOA 療效優于口服塞來昔布,在改善關節功能、緩解疼痛、優化生活質量等方面存在優勢。 本研究驗證了內熱針治療寒濕痹阻型 KOA 的有效性,為臨床治療本病提供有效的新思路、新方法。

     ----本文摘自《福建中醫藥》2021年12月第52卷第12期

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